Am un caz acum al unui barbat de 39 de ani care are schizofrenie si a fost tratat cu success multi ani cu Clozapina, dar care de curand a dezvoltat, in mod neasteptat pancitopenie. Clozapina a fost oprita pentru o perioada si a inceput Risperidona, deoarece nu se cunosteau cauzele pancitopeniei; a devenit din ce in ce mai psihotic. Hematology-oncology a facut 2 analize de bone marrow si au gasit mielodisplazie generalizata cu pancitopenie si cativa blasti, care, dupa ei, poate progresa rapid catre o leucemie acuta mieloblastica cu termen de supravietuire 18 luni. Deci pancitopenia nefiind cauzata de Clozapina, ne-au sfatuit sa reinceapa acest medicament in timp ce ei se straduiesc sa inceapa o chimioterapie. Specialistul hematolog ne-a spus si ca in unele cazuri se recomanda transplant de maduva, dar procedura in sine are o morbiditate si o mortalitate f. mare in cazurile de acest gen, asa ca ei zic doar chimioterapie pt. acum. Barbatul e un tip mare si bine facut, nici n-ai crede ce bolnav este daca te uiti la el la prima vedere. Acum e si el anxios. A trebuit sa incerc sa-i explic eu ce a zis hematologul fara sa il sperii prea rau. Hematologul vorbea f. mult despre procente de supravietuire si risc; eu am cam evitat sa intru in amanunte din astea. Oricum trebuie pregatit sa se intalneasca cu hematologul din nou saptamana viitoare. Pana atunci o sa fie mai bine dpdv psihic daca reincepe Clozapina, cred, dar stresul vestilor in sine si al bolii intercurente este f. mare. Un caz trist. Eu sper ca o sa supravietuiasca.
Am văzut şi eu rebounduri spectaculoase după schimbarea clozapinei cu alt antipsihotic. Totuşi, cazul e foarte nasol. Poate ar merita, în timp, şi un antidepresiv asociat, nişte escitalopram, ceva. Şeful meu zicea că în cazuri din astea dă şi doze mari de benzodiazepine, că oricum n-are nimic de pierdut. Acuma nu ştiu.
Plus suport cât se poate.
Fara transplant moare in cateva luni. Am avut si eu unu cu leucemie acuta bifenotipica( mielo si limfo) care a durat 2 luni juma cu chemo.
Nu prea am schizo in practica, dar pe aici psihiatrii nu sunt timizi cu benzo, dau la greu inclusiv la bipolari.
Sunt perfect de acord cu Citalopram, si vroiam sa il introduc chiar astazi; de fapt a mai fost el pe Citalopram si in trecut. De benzo nu pare a avea inca nevoie, dar sa vedem cum reactioneaza dupa viitoarea intrevedere cu heme-onc.
Io asociez aproape mereu (es)citalopramu cu benzouri la început, şi-l cresc lent.
Am văzut şi prin ghiduri că americanii nu-s deloc timizi cu benzourile. Pe aici suntem mult mai timizi cu dozele, da de obicei le dăm aiurea (celebrul 1 xanax pe zi, la culcare, pe termen lung, dat de toţi non-psihiatrii).
Dar asta e deja aproape off+topic. Io am încredere în Cerbu. Poate ar trebui consultat şi alt hematolog?
a fost vazut deja de 2 hematologi si a avut de 2 ori bone marrow aspiration, asa ca diagnosticul nu prea mai e in dubiu. RE. benzo, eu nu ma avant prea rau, dar in cazul asta are prn (as needed) Lorazepam, plus Zopiclone (un fel de sedativ hipnotic) pt. dormit, si nu o duce prea rau. Mai greu e sa inteleaga el ce se intampla cu boala de sange. La un momet dat el credea ca are o tumoare cerebrala, as pe intelesul lui, dar i s-a explicat ca nu este asa. Se intalneste cu hematologul din nou saptamana asta. Mie hematologul mi-a zis ca, desi transplantul de maduva este o optiune, in cazul asta nu se va avanta deoarece morbiditatea si mortalitatea legate de transplant insusi sunt f. mari in cazurike de acest fel, si asa ca va incepe cu chimioterapie.
Eu cu Lorazepamu am avut mixed luck. Pe unii chiar ii agita( nu dementi). Clonazepamul merge mai bine dupa parerea mea.
Chemo e bridge pentru transplant, nu o vindecare in sine. Daca ala moare fara, atunci nu ai nimic de pierdut. Eu zic sa lucrezi la capacitate, gaseste-i un surogat pentru decizii si mergi la un tertiary center( nu stiu cum e la voi), nu la hematologul local. Inca o data, nu diagnosticul e in dubiu( am inteles treaba asta) ci approach-ul terapeutic.