Solicit indrumare...

[demonika]

Pe scurt : tata fumator de la 15 ani ( acu are 59) 2 pachete pe zi... de ceva timp oboseste, subfebrilitati seara in special, somnolenta, tuse tabagica care nu s-a modificat.. Nu a slabit, are acceasi pofta de mancare. Ma ingrijorau subfebrilitatile.. Dus la rx : vascularizatie periferica diminuata, predispus la bronsiectazii, hil pulmonar stang marit... Dus la TC : aceleasi de mai sus + sechele tb + gg paraaortici si paratraheali !!! Trimitere la institut pneumologie Marius Nasta pentru consult specialitate.
Acum vine intrebarea mea, fiind din provincie: la cine la institut? Ce parere aveti in special cei din Bucuresti....( trebuie sa fac programare) la ce medic ma indrumati? Unde se poate face un TC de calitate?

[victor]

O sugestie: prof. Miron Bogdan.

[demonika]

Mii de tnx Victor ! trebuie sa vin la Bucuresti prima sapt dupa Pasti . Ce specialitate are? E tomografist? Daca nu pentru tomo ce imi recomanzi?

[adrian]

Pt. tomografie e seful de sectie la radiologie de acolo f bun-T.Ciprut
Agree cu Miron Bogdan.

[magdutz]

inca un vot de incredere pt miron bogdan....e pneumolog...si profesor pe acolo

[demonika]

Tnx ! Feel good ca aci in vizuina nu lasati omul la greu....

[A CERB]

skuze, intreb si eu de curiozitate.  la voi se face PET?

[kooksee]

la noi in PET se tine coca cola....

[A CERB]

a draku konspiratie, stiam ka formula e sekreta, dar kiar sa contina pozitroni... vezi luci ka asta e conspiratia aia iudeo-nasonica.

[Qvadratus]

Ca optiune de rezerva recomand pe Dr. Irina Strimbu (cred ca e preferata Prof. Stoicescu), tot de la M Nasta. Mi-a fost asistenta in facultate si am mai colaborat dupa aceea cu ea ocazional. Nu am absolut nici un repros in ceea ce o priveste, iar de rezolvat nu am auzit pina acum sa nu rezolve corect ceea ce a avut de facut.

[demonika]

Si ca prima optiune,  Patratzele ? Tot prof Miron Bogdan?

[demonika]

Tocmai am facut programare la prof Miron Bogdan. Am vorbit chiar cu dansul( azi nu avea secretara) . Mi s-a parut ffff amabil.... Miecuri la 13.30.
Tineti-ne pumnii!

[Qvadratus]

Mai, nu vreau sa te confuzez, de aceea am trecut-o ca a doua optiune. Oricum, mie Miron Bogdan mi-a lasat si el o impresie buna, asa ca nu vad de ce i-as pune o pila strimba.

[demonika]

Yupiiiiiiiiiiiii! Am venit de la Bucuresti! Am scapat! Nu este neo pulmonar!
La inceput si cei de acolo au zis vazand Rx si CT facute la Craiova ca intr-adevar pare a fi ceva in hilul stang si corelat si cu gg ..... Nu pot sa va descriu prin ce am trecut... A doua zi am facut bronhoscopie :
Laringe cu dinamica normala.Aspect bronsitic difuz bilateral.Fara elemente proliferative patente in zonele explorabile.Secretii seromucoase moderate cantitativ.Variatie de diviziune:LSD prezinta 2 segmentare.
Concluzia: Necorelarea aspectului bronhoscopic cu ex rx conduce la concluzia ca imaginea de la nivelul hilului stang ar putea fi de tip vascular, neevidentiindu-se nici un proces tumoral intrabronsic.
Oricum am ramas ff placut impresionata de cum s-au purtat cei de acolo : prof Miron Bogdan si dr. Alexe Mihai de la bronhoscopie. Ne-au tratat f bine iar pe mine m-au facut sa ma simt colega lor mai mica... .Numai cuvinte de lauda pt dansii!
A, si asa cum  ma asteptam a fost facuta spirometria care a obiectivat un sdr obstructiv distal nereversibil. Concluzia : BPOC std I. Eu zic ca am scapat usor, asa ca dau bere la toata lumea !!!!!!

[Qvadratus]

Gradul de fibroza e mai mare sau bronsiectaziile sunt mult mai evidente pe plaminul sting cumva pe examenele imagistice facute ? Asta ar explica eventual asimetria de AP. Mai pot fi si alte explicatii, de exemplu microtromboze in situ care nu au fost evidente si interpretabile la momentul la care s-au produs - se intimpla la BPCO si se trece frecvent peste ele).
In al doilea rind ar fi bine sa-i spui povestea respectiva si unui medic hematolog si sa vezi ce-ti zice (apropo de ganglionii de care ai pomenit), eventual sa-i faci in plus tatalui tau si o dozare de Angiotensin convertaza serica si mai ales o ecografie abdominala la cineva care se pricepe cu adevarat, pentru a se uita dupa ganglioni la nivelul aortei abdominale, dimensiunile si aspectul splinei si ficatului (daca ai bani de CT sau RMN ar fi ideal, dar....... ma rog, pentru inceput nu e cazul sa te ambalezi foarte tare).
A, si apropo:
1) uita-te pe externarea de la Nasta, daca la bronhoscopie i-au facut si lavaj bronhoalveolar si e scrisa formula citologiei LBA (atit la %macrofage atit la %, bazofile atit la % ....... etc), nu te mai obosi sa-i faci angiotensin convertaza serica, fiindca i-o faci degeaba. Oricum, presupun ca aspirat bronsic si cultura BK din aspirat i-au facut oricum.
2) uita-te daca la Nasta i-au facut IDR la PPD. In acest caz trebuie sa te intereseze in primul rind daca dimensiunea papulei este sau nu sub limitele acceptate, indicind in acest caz anergie. Daca da, lucrurile trebuiesc investigate suplimentar.
2) uita-te pe FL din singele periferic, in caz ca ai limfopenie absoluta (sau si relativa si absoluta la nr. normal de leucocite), atunci repeta-i FL dupa 2 saptamini ori mai tirziu intr-un context in care sa poti exclude orice infectie virala acuta sau in rezolutie (IACRS, sdr. bronsitic , diaree, ....... etc). In caz ca iese tot limfopenie, atunci problema trebuie aprofundata.
Evident, daca ai sindrom inflamator care nu se explica printr-o acutizare infectioasa (de ex. a BPCO) si dupa repetare iese tot asa, idem.

Poti sa faci (ca sa confirmi ca intradevar e dilatatie de vas), RMN toracic cu substanta de contrast. Financiar vorbind asta te-ar costa mai mult decit toate cele de mai sus (exceptind RMN de abdomen care trebuie facut tot cu substanta de contrast), asa ca in caz ca RMN torace nu-ti confirma concluzia pneumologului, va trebui sa mai cheltuiesti suplimentar pentru toate celelalte.

[A CERB]

revin si eu, obsesiv: la voi se face PET?

[Qvadratus]

E cumparat un PET pe care in acest moment se lupta 2 spitale: Urgenta Floreasca si Municipal (actualul Universitar). In functie de cine cistiga, PET-ul se va instala la unul sau la altul.