caz idiot

[annie]

OK, uameni buni, am scos tichia de staniol si am reushit sa bag o gramada de oameni in ceatza.
Ashadar pacientu se prezinta la medic cu urmatoarele simptome: dureri musculare intermitente (prin bratze), febra, cefalee, senzatie de voma (fara voma), ameteli, somnolentza excesiva.
I se fac niscaiva analize la sanje :
formula leucocitara -buna
creatinina -buna
tsh-bun
glicemia -umpic mare (5.9 something/l) out of 5.8 max, pacientu fiind nemancat de vre o 6 ore
serologia lyme (borelia bugdoferi sensu lato - pacientul raportand o muscatura de capusha care a avut loc cu o luna jumate inainte) - negativa
proteina c reactiva - mare
ECG normala
Fara sufluri pe la plamani  alea alea,
Testu neurologic ala cu atinge-nasul-cu-varful-degetului reushit la a treia incercare.
I se da la pacient neshe irfen (ibuprofen) si i se zice ca e un virus.
Pacientu se duce acasa unde doarme 24 de ore, ia irfenu, isi irita probabil stomacu.
Pacientu se duce la un control ginecologic pentru dureri in partea stanga jos a abdomenului (pacientul avand o obsesie cu problemele ginecologice), dureri care is asha ca neshte multe lame de ras care se misca intre buric si mai jos stanga. Ecografia transvaginala arata neshte lichid in fundul de sac Douglas (care citez poate fi rau, poate nu), endometru subtire, ovare nevazute din motive de matze miscatoare. Pacientu este trimis acasa cu neste supozitoare antispastice.
Pacientu se trezeste in seara respectiva cu piciorul drept dureros si cald, oarecum umflat. Mentionam ca pacientu lua anticonceptionale microdozate pe care le a intrerupt si fumeaza 1 pac/zi (ocazional mai mult).
Panicat, se prezinta la urgente unde is se face timpul de protrombina, d-dimerul care ies bune (dau si valori dak vreti), proteina c reactiva care iese buna. I se da neshte crema de dat pe vene.
Pacientu se simte in continuare ca naiba, obosit, cu un picior amortito-dureros, cu mana dreapta amortito-dureroasa (furnicaturi all over the place)), si cu aceeasi lama in abdomen in stanga jos.
Poate puteti sa ii spuneti pacientului dak e de la tichia de staniol sau unde sa se mai duca sa se caute?
Multumesc

[plure]

Cred ca n-are nimic pacientu´tau, cred ca e iubitor de medici.
Daca are ceva (da' din amanuntele pe care le dai tu nu reiese), o sa se dea pe fata pana la urma: o sa aiba la un moment dat mai multe simptome, si atunci o sa vedem ce.
Cum e cu  proteina C reactiva aia de la inceput? Cat de mare era? Ma gandesc (corelat cu ecografia) la ovulatie, boala nu prea grea de altfel.

[A CERB]

fa-ti, bre niste ANA sa te linistesti, de asemenea o kolonoskopie si un CT abdomen si pelvis. daca ai mers imediat in urgenta, atunci d-dimerul ala e destul de bun. nu inteleg de ce nu au facut un ultrasunet doppler venos. le kadeau bilele?

[plure]

Aoleu Annie, n-am stiut ca era vorba despre tine.

Cerbe, mancati-as, bine mai e in State! Una-doua cu CT-ul si cu colonoscopia. Pai aici in Olanda nu-ti face nimeni nici pe dreacu. Se chema kansberekening. Adica se calculeaza sansele; daca nu mori maine, nu primesti.

Si eu m-am gandit la lupus dar am hotarat ca nu erau suficiente criterii ARA, ca daca or sa fie mai tarziu or sa se vada.
Cum a spus Seneca (aproximativ): "nu are rost sa te stresezi pana nu e cazul".

[Qvadratus]

Ce se intelege prin "picior", tot membrul inferior sau numai chestia aia care se baga in pantof ?
Ce era umflat, articulatia sau intreg piciorul ?
Lumina te supara ?
Niste analize de ficat s-au facut ? (TGP/ ALT/ ASAT, TGO/ AST/ ASAT, o bilirubina)
Din intimplare s-au facut si niste analize care se intituleaza cam asa: CK/ CPK, LDH, ALP/ FALC ?
Probleme cu pipi iest ? (durere/ usturime la urinat, urina inchisa la culoare sau tulbure, urinat des) Analize de pishu, s-au facutera ?
Un examen radiologic pulmonar se facu ?

P.S. Plure, dar la MEN I cum de nu te-ai gindit ?

[manolo]

Ce se intelege prin "picior", tot membrul inferior sau numai chestia aia care se baga in pantof ?
Ce era umflat, articulatia sau intreg piciorul ?
Lumina te supara ?
Niste analize de ficat s-au facut ? (TGP/ ALT/ ASAT, TGO/ AST/ ASAT, o bilirubina)
Din intimplare s-au facut si niste analize care se intituleaza cam asa: CK/ CPK, LDH, ALP/ FALC ?
Probleme cu pipi iest ? (durere/ usturime la urinat, urina inchisa la culoare sau tulbure, urinat des) Analize de pishu, s-au facutera ?
Un examen radiologic pulmonar se facu ?

P.S. Plure, dar la MEN I cum de nu te-ai gindit ?

patrat, stiu ca iti vine aproape peste mana sa crezi, dar cuvinte precum urina si urinat sunt cunoscute si de populatia educata din afara medicinei. domnisoara care a inceput topicul e decat la studii postuniversitare in Elvetia. ma gandesc ca a trecut de stadiul de pishu si pipi. dar, in acelasi timp, poate tu este cel care nu a trecut.

[plure]

Nu m-am gandit, ca nu erau destule criterii ;-).

Da' poate tu crezi ca in occident se face TSH-ul inaintea ASAT-ului.

[Qvadratus]

Mey, nu cred nimic pen' ca nu sunt la beserica, dar doftoru' e dator sa-ntrebe si sa verifice.

[A CERB]

nu,bre, ct-ul e concluzia logica, din moment ce us nu arata mai nimic, dar are fluid in cul-de-sac. de asemenea, colonoscopia se cam impune, nu pentru cancer ci pentru IBD( inflamatory bowel disease-CD, UC).

4, jonescu la municipal tipa intr-o dimineaza pe o voce stridenta la un pacient: "am facut pipi azi noapte?" si ala, cu o voce calma si inceata: "n-am urinat, domnule doctor".

[annie]

Hello,
Au cas ou:
Cerb, da, la astia  le cad bilele instant. Ca sa iti faca mai mult decat formula leucocitara trebe sa arati foarte foarte rau. Eco venos or zis ca nu are rost de facut in urgenta.
In urma unui control la onor colegii lui Vlad din tzara branzei si a cantoanelor si a unei prize de anxiolitic durerile de burta au disparut instant. IBS sigur am, da asta da lichid in cul de sac?  trebe sa incep sa il "tratez".
Treaba cu picioarele (sorry, Q, era imprecis, ma refeream la o durere nasoala de gambe) s a rezolvat asemanator in doua zile.
So,...un fel de somatized stress....da pe mine nu m o intrebat nimeni de asta (dak is stresata au ba) si nici io nu ma asteptam sa fac flebita de la stress... :crutches:
Multumesc pentru raspunsuri si Manolo pentru "reclama". Sa stii ca io is ok cu terminologia populara, mai mult ma amuza intrebarile formulate la plural de genul "cum ne mai simtim azi, duamna x"  ;D

[vlad]

Chestia cu gambele dureroase mi se intâmpla si mie, constant dupa un stress ceva  mai peste medie. Si lu' maica-ma in tinerete, la fiecare examen. Lu'maica-mea nu i se mai intâmpla acum, asa ca s-ar putea sa treaca cu vârsta. La mine durerile sunt bilaterale si uneori foarte intense. Se asociaza exclusiv cu stressul acut (apar la cateva ore dupa acesta). Mi se pare interesant, n-am citit nicaieri nimic despre asa ceva. La mine trece cu un amarât de AINS.

[Qvadratus]

poate crezi ca in occident se face TSH-ul inaintea ASAT-ului.

M-am dezobişnuit în general să presupun ceva despre un pacient, prefer să îmi formulez concluziile pe cît mai puţine presupuneri.

P.S. Annie îţi mulţumim că nu ne-ai lăsat în ceaţă, eu unul chiar eram curios cum s-a sfîrşit povestea !

[plure]

Quadratus am un singur raspuns pt tine: e adevarat ca e bine sa ai toate datele in fata.
Dar (fiindca urmeaza si un dar...) nu exista ceea ce de numeste in olandeza (limba pe care nu o stapanesc) denkstop.
Adica, nu este interzis sa gandesti. Fiecare gandeste cum poate, eu gandesc de preferinta repede. In acelasi timp sunt extrem de perfectionista si ma intereseaza enorm sa gandesc corect. Intelegi?

Rolul specialistului este sa controleze si sa spuna daca am gandit bine sau nu. Intotdeauna te consulti cu un superior (cel putin in pozitia mea).

[Qvadratus]

Ok, doar ti-am explicat punctul meu de vedere, nu am dat cu parul. :P . Cit depre a cere parerea altuia, stai linistita, asta o fac si eu si o voi face cu siguranta la nevoie chiar si cu 5 secunde inainte de a iesi la pensie (presupunind ca voi ajunge pina acolo). Indoiala e un privilegiu, certitudinea este primul pas spre autosuficienta.

[Qvadratus]

Am nevoie urgenta de un tabel care expune cum se epureaza medicatia administrata la pacientii in hemodializa (adica daca hemodializa le epureaza sau nu si in ce proportie.......)
Ma intereseaza in mod deosebit sulfasalazina, metilprednisolonul, metamizolul sodic.
M-am trezit astazi cu unul cu poliartrita, aflat in hemodializa.

[plure]

Nu stiu nimic de un tabel, pt astfel de info caut pe up-to-date la drug-information.

Iata ce am gasit pt tine:

Pt sulfasalazina:

Rheumatoid arthritis: Oral (enteric coated tablet): Initial: 0.5-1 g/day; increase weekly to maintenance dose of 2 g/day in 2 divided doses; maximum: 3 g/day (if response to 2 g/day is inadequate after 12 weeks of treatment)
DOSING: RENAL IMPAIRMENT
Clcr 10-30 mL/minute: Administer twice daily.
Clcr <10 mL/minute: Administer once daily.

In cazul tau deci o singura doza (nu stiu cat are omul, dar dupa ce scrie mai sus 2 g sau mai putin, o singura data pe zi).

Pt methylprednisolon:

DOSING: RENAL IMPAIRMENT
Hemodialysis effects: Slightly dialyzable (5% to 20%)
Administer dose posthemodialysis.

Despre metamizol, scrie ca nu e aprobat in US si nu sunt date despre hemodializa.

[originaltup]

intra aici: http://www.epocrates.com/ , si vezi ca in dreapta sus ai un link [epocrates online], te inregistrezi free si daca e ca cel pe care il am pe PDA e destul de bun (sper, ca tratez pacientii pe baza lui  :oops: )

[originaltup]

inca un site: http://www.rxlist.com/

[Qvadratus]

Tencs !